Ушиб локтя

Ушиб локтя: как распознать и правильно лечить

Все в основном боятся переломов и вывихов, не уделяя должного внимания ушибам. А они, между прочим, тоже могут доставить немало хлопот и спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Чаще всего таким травмам подвергаются мягкие ткани локтей. В этом случае суставная сумка может повреждаться как частично, так и полностью. Вместе с этим велика вероятность нарушения целостности хрящевой ткани, покрывающей ее, и фиброзной капсулы. Как же это распознать и что делать дальше?

Причины получения травмы

Перед тем, как диагностировать проблему, определить эффективное лечение, сократить сроки реабилитации и сформировать грамотную профилактику развития осложнений врач хирург-ортопед учтет причины. Диагностические манипуляции требуют понимания анатомии пораженной области, состоящей из 3-х суставов, 4-х мышечных групп, нескольких нервов и 2-х комплектов связок.

Среди распространенных причин, когда диагностируется ушиб локтевого сустава, можно выделить:

• повышенные нагрузки, ошибки во время занятий спортом (лыжи и плавание, гольф и бокс, гимнастика и тяжелая атлетика, теннис, футбол и т. д.);
• экстремальные мероприятия, путешествия в горах, пещерах;
• неосторожность во время пребывания в аквапарке, другом развлекательном комплексе с аттракционами, качелями, бассейнами;
• решение бытовых задач, неосторожность при выполнении действий, которые напрямую связаны с профессией, работой;
• случайные падения на улице, к примеру, во время гололеда;
• купание в запрещенных местах;
• высотные работы, ремонт фасадов, когда техника безопасности соблюдена частично;
• эксперименты с паркуром, скоростным преодолением препятствий;
• удары тупыми предметами, драки;
• транспортные аварии;
• неудачные поездки на велосипеде, самокате, скейте, гироскутере;
• падение с небольшой высоты (со ступенек, бордюра, ограждения, крыши гаража и др.).

Существует огромное количество причин, когда взрослый человек или ребенок ушиб локоть. Но даже точное самостоятельное определение этого факта не поможет быстро решить проблему без врачебной консультации. Самолечение в большинстве всех случаев приводит к затяжной терапии, нередко развитию осложнений, ухудшению самочувствия. Лучше сразу отказаться от идеи ждать пока само пройдет или применять медикаменты, рекомендованные работником аптечного пункта.

Только доктор, собрав анамнез, осмотрев пораженную область, сможет посоветовать, как нужно поступить дальше. Хорошо, если пациент на первом же приеме подробно расскажет о причине, обстоятельствах, при которых был получен ушиб локтя. Так специалисту медицинской практики будет намного проще воссоздать картину происходящего и, учитывая возраст, сопутствующие хронические болезни конкретного пациента, подобрать действенную терапию.

Клиническая картина при закрытых травмах локтя разнообразна и связана с причинами возникновения проблемы. На первых этапах проявления симптоматики чаще всего возникает болезненный дискомфорт разной интенсивности. Неприятные ощущения могут быть легкими ноющего характера, давящими, покалывающими, пульсирующими, с эффектом жжения внутри. Выраженность признаков зависит от образовавшихся нарушений, в том числе кровоизлияний, растяжений, а также от мер, предпринятых пострадавшим в первые минуты после случившегося.

Симптомами ушиба локтя могут быть:

• маленький или большой отек на ушибленном участке;
• повышение температуры кожи вокруг локтевого сустава;
• возникновение болезненных ощущений при попытке согнуть или разогнуть локоть;
• синяки, которые сигнализируют об открытии кровотечения в мышцах и подкожно-жировой клетчатке;
• пониженная двигательная активность руки из-за защемления нерва.

В группе риска:

• дети всех возрастных категорий, подростки;
• пожилые лица (старше 60-ти лет);
• люди с патологиями органов зрения, вестибулярного, опорно-двигательного аппарата;
• спортсмены (футболисты, хоккеисты, теннисисты, волейболисты, лыжники и другие участники соревнований, где нужна физическая активность);
• любители экстрима (альпинисты, паркуристы, гонщики);
• работники предприятий (заводов, шахт, фабрик), где соблюдение техники безопасности играет важнейшую роль.

Травма в виде ушиба не имеет особой специфической симптоматики, благодаря чему можно было бы в домашних условиях определить тип повреждения, назначить эффективное лечение и снизить риски ухудшения ситуации. Поэтому эксперименты не уместны. Особенно, если проблема диагностируется у ребенка, локоть травмирован повторно, появилась резкая боль, которую терпеть практически невозможно.

Причины сильной боли при ушибе локтя

Сильная боль — важный сигнал к экстренному реагированию. Необходимо как можно скорее обратиться за врачебной поддержкой, желательно к опытному врачу хирургу-ортопеду.

Тяжелый симптом может появиться сразу же после травмы, удара тупым предметом, падения с высоты. Нередко острая боль образуется через некоторое время после происшествия. Бывает так, что изначально почти ничего не беспокоит, а признаки проблемы появляются через 1-2 дня, иногда и через 5 суток.

Когда сильно болит локоть после ушиба, консультация врача не запланирована, эффективные и безопасные лекарства не используются, могут развиться серьезные осложнения, к примеру:

• Бурсит. Это воспалительный процесс, локализация которого касается слизистых сумок в области сустава.
• Гемартроз. Это кровоизлияние в суставную полость, возникающее вследствие сосудистых разрывов.

Это далеко не полный список возможных причин сильных болей. В любом случае при осложнениях, тяжелом течении нарушается питание тканей. В будущем это нередко приводит к деформирующему остеоартрозу (патологическому поражению суставного хряща), ограничению подвижности сустава.

Диагностика ушибов

Ушиб локтя выявляется по имеющимся симптомам, с помощью визуального врачебного осмотра и рентгеновского снимка. Но это не все манипуляции, благодаря которым хирург-ортопед сможет грамотно определить проблему и подобрать лучшее ее решение. Прием у специалиста всегда начинается со знакомства. Если ситуация не критическая, доктор запишет личные данные, расспросит о жалобах, причинах, обстоятельствах, при которых была получена травма. Собирается анамнез. Уточняются сведения о наличии хронических болезнях, нарушениях работы опорно-двигательного аппарата.

Для диагностики, когда женщина сильно ушибла локоть в быту или мужчина получил травму на предприятии, врач:

• визуально осмотрит пораженный участок, обратит внимание на гиперемию (покраснения), отечность;
• выполнит пальпацию, аккуратно ощупает травмированное место;
• проверит уровень подвижности сустава;
• учтет градус, при котором локоть сгибается без болезненных ощущений (оптимальный показатель — более 30 градусов);
• при необходимости назначит рентгенографию, ультразвуковую диагностику.

Все эти методы позволяют определить степень повреждения локтевого сустава, точно поставить диагноз, назначить комплексную и эффективную терапию, провести правильную профилактику развития осложнений.

Последствия

Одним из осложнений сильного ушиба локтевого сустава является деформирующий остеоартроз. Его развитию способствует отсутствие первой помощи после травмы. Под этим явлением подразумевается нарушение целости ткани, покрывающей хрящи (суставной поверхности).

Первая помощь при ушибах локтя

Главная цель оказания первой помощи — минимизировать агрессивное влияние воспалительных процессов, протекающих в хрящах. Для этого в первую очередь следует обеспечить неподвижность ушибленному локтевому суставу. Сделать это можно, наложив на него шину, которую нужно обмотать мягкой тканью. При сильной боли рекомендуется выпить анальгин или ибупрофен.

Далее следует приложить к пострадавшему участку полотенце, смоченное в холодной воде, бутылку с ней или кусочек льда. Так получится уменьшить болевые ощущения, снять отек и замедлить внутреннее кровотечение. Затем необходимо побеспокоиться о снижении притока крови к локтю, для чего нужно положить его на возвышенность.

До посещения врача, во избежание усугубления ситуации, запрещено:

• массировать пострадавший участок;
• сгибать и разгибать руку;
• поднимать ушибленной конечностью тяжести;
• смазывать поврежденную кожу согревающими мазями;
• накладывать теплые повязки.

Как снять боль и опухоль в локтевом суставе

Когда болит локоть после ушиба, используют разные терапевтические методики, в том числе и препараты для местного нанесения. Врачи часто советуют кремы, мази, бальзамы с противовоспалительным и болеутоляющим действием, которые с легкостью можно купить в любой аптеке.

Сразу после травмы освободите конечность от нагрузки, обездвижьте ее и расслабьте мышцы. Это приглушит болезненность. Можно приложить прохладный компресс, грелку с холодной водой, охлажденную стальную ложку для снятия опухоли при ушибе локтя.

Если нет возможности в экстренном порядке попасть к врачу, а боль выражена достаточно ярко, можно воспользоваться болеутоляющим медикаментом, например, Ибупрофеном. Помните, что самолечение в большинстве всех случаев чревато негативными последствиями. Лучше обратиться к специалисту, который определит проблему гарантированно точно и разработает индивидуальную схему для действенной терапии. Теперь вы знаете, чем лечить ушибленный локоть.

Эффективные мази при ушибе локтя

Наружное лечение — одно из основных при ушибах. Используют в данном случае кремы, гели, бальзамы и всевозможные жидкие препараты, в том числе масла с обезболивающим и противовоспалительным действием. Особо популярны мази. Они наносятся на неповрежденные участки кожи (места, где нет открытых ран), часто демонстрируют рассасывающий, противоотечный эффект.

Учитывая состав, главное действие все мази делят на:

• нестероидные (Кетопрофен, Диклофенак);
• согревающие (с перцем, ядом пчел, эфирными маслами в составе);
• гомеопатические;
• рассасывающие (с бодягой, троксерутином).

Распространены комбинированные средства, в составе которых содержится несколько активных компонентов нередко растительного происхождения.

Лечение ушиба локтя

Начинается лечение пациента с прокола (пункции) ушибленного локтевого сустава. Эту процедуру проводят при наличии в полости сустава жидкости, которую в это время откачивают. С ее помощью также определяют, открылось внутреннее кровотечение или нет. Без этого назначить грамотное лечение локтя невозможно.

Если в суставе крови не обнаружено, врачи назначают пациенту противовоспалительные препараты для устранения воспаления и снятия отека. Это могут быть диклофенак или индометацин, которые выпускаются в виде мазей, таблеток или растворов для инъекций. В таких случаях в основном рекомендуются мази для наружного применения.

При лечении сильного ушиба локтя хорошо себя зарекомендовали, магнитотерапия, УВЧ-терапия (воздействие на проблемный участок высокочастотных электромагнитных волн). Они позволяют снять воспаление и уменьшить отек. Дополнительно больному назначают ЛФК, которое рекомендуется проводить ежедневно и начинать спустя неделю после травмирования.

Лечение народными средствами

Иногда ушиб локтевого сустава у взрослых и детей лечат рецептами народной медицины. Но делать это важно после консультации и только по рекомендации врача. Не все советы из интернета безопасны и полезны. Будьте внимательны.

Популярнейшими народными средствами, которые актуальны, когда беспокоит вопрос, что делать при ушибе локтя, выступают:

• листья белокочанной капусты;
• листья подорожника;
• натуральный мед;
• молоко;
• репчатый лук;
• уксус, растительное масло;
• кора дуба;
• аптечная сухая ромашка;
• сырой картофель;
• льняные семена;
• листья алоэ;
• зверобой;
• корень лопуха;
• молодые шишки хмеля;
• хозяйственное мыло;
• сосновая смола;
• смалец.

В народной медицине существует огромное количество веществ, оказывающих лечебное действие на ткани, когда произошел ушиб локтя при падении или удар тупым предметом. Но слепо верить всем рекомендациям народных ценителей и знахарей — глупо. Лечение должен подбирать только компетентный врач, формирующий свои рекомендации на основе результатов диагностики пациента. При этом учитывается возраст пострадавшего, возможность развития аллергической реакции на то или иное вещество.

Физиотерапевтические процедуры

Нередко в комплексе с медикаментами врач назначает курс физиотерапевтических процедур. Количество и длительность зависят от тяжести поражения локтевого сустава. Данные мероприятия нужны для восстановления, нормализации работы травмированной конечности. Часто рекомендуют:

• парафиновую терапию;
• лечение лазером и магнитами;
• электрофорез;
• волновое лечение, а также бальнеотерапию.

Может понадобиться массаж и оздоровительная гимнастика, помогающая при реабилитации. Такие процедуры, продуманные до мелочей занятия нормализуют кровообращение, улучшают двигательную функцию. Список безопасных упражнений для каждого пациента свой. Врач не будет назначать тренировки, если симптомы патологии выражены ярко, ведь неосторожность, неправильные движения могут привести к ухудшению состояния здоровья.

Теперь, когда ушибли локоть, что делать вы знаете. Запишитесь на прием уже сейчас, чтобы исключить риски и ни в коем случае не сделать себе хуже.

Реабилитация

Для успешной реабилитации можно шевелить пальцами ушибленной руки и перекатывать по ее ладони шарики. Таким образом, получится ускорить выход наружу скопившейся в полости сустава жидкости. Восстановление должно проходить постепенно, без болезненных ощущений, и уйти на него может как 2 недели, так и месяц или более того. Не допускается делать в этот период массаж проблемного участка.

Ушиб локтя — это действительно серьезная проблема, которая на время может изменить прежний образ жизни. Но, следуя всем предложенным рекомендациям, реабилитация после такой травмы пройдет быстро и без осложнений. Берегите свое здоровье!

Бурсит локтевого сустава — как проявляется и чем его лечить?

Что такое бурсит локтевого сустава?

Бурсит — относительно частое заболевание — представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки бурсы способствует росту ее проницаемость и экссудат накапливается в суставной сумке, вызывая характерную отечность суставной сумки.[1]

Бурсит может быть:[1]

• Асептическим — стерильное воспаление на фоне разных причин.
• Септическим — инфекционное воспаление в результате попадания микроорганизмов, чаще всего, бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.

Рис. 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с такой же частотой, как и правого — факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного воспаления суставной сумки включают:[4]

• ранее перенесенную патологию сустава;
• анатомическую склонность к отеку бурсы;
• снижение иммунной защиты, например при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может возникнуть по ряду причин:[2]

1. Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и опуханию бурсы.
2. Длительное давление. Если в течение длительного времени опираться локтем на твердую поверхность, это может вызвать отечность в зоне локтевого сустава. Обычно этот вид бурсита развивается в течение нескольких месяцев.
3. Инфекция. Если при травме локтя образуется повреждение кожи или колотая рана, внутрь бурсы могут попасть бактерии и вызвать септическое воспаление. При инфицировании происходит образование жидкости, покраснение, отек и боль. Если не проводится своевременное лечение инфицированного бурсита, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи.
4. Сопутствующие заболевания. Определенные болезни, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтя.

Наиболее часто бурсит локтевого сустава формируется:[1]

— при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, которые характерны для озеленителей, дальнобойщиков, инженеров-механиков, при сантехнических и кровельных работах, а также письме и у лиц, деятельность которых связана с делопроизводством;

— у спортсменов, чьи нагрузки включают повторяющиеся движения, такие как метание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, тяжелоатлеты), или падение (футболисты и хоккеисты);

— среди больных хронической легочной патологией, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;

— у пациентов на гемодиализе (положение руки при проведении процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причины которого установить не удалось, называется идиопатическим — этот вариант воспаления, вместе с травматическим, являются наиболее распространенными формами.[3]

Острый бурсит может быть следствием чрезмерных физических упражнений или перенапряжения и обычно сопровождается накоплением жидкости в бурсальной сумке.[3]

Хронический бурсит развивается после предыдущих обострений или повторной травмы. Стенка бурсальной сумки утолщается, что сопровождается разрастанием синовиальной выстилки — могут развиваться спайки и отложения кальция, что усугубляет боль и ограничение подвижности в суставе.[3]

Симптомы бурсита

Клиника бурсита включает следующие проявления:

• Припухлость. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек. «Шишка» в задней части локтя обычно очень четко отграничена от остальной части сустава — выглядит как гусиное яйцо.[6] Отек может стать достаточно большим и ограничить движение локтя.[2]
• Боль. По мере того как припухлость увеличивается бурса начинает растягиваться и болеть. Болевой синдром часто усиливается при прямом надавливании на область сустава или при сгибании локтя.[2]
• Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой.[2]
• Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно не ограничен, но иногда максимальное сгибание локтя может ограничиваться из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения бурсальной сумки; уменьшенный диапазон движений может мешать выполнению основных повседневных движений, таких как одевание, купание и косметический уход.[6]

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда сумка сустава сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснение), является обычным явлением.[3]

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. Если имеет место длительное ограничение подвижности в суставе может развиться атрофия мышц локтевой группы.[3]

При наличии отека или признаках воспаления локтевой бурсы говорят о поверхностном бурсите. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, усиливающейся при движении.[3]

Диагностика локтевого бурсита

Методы диагностики бурсита включают:

• Клиническая оценка симптомов и осмотр — основа начальной диагностики бурсита.[3]
• Рентгенография локтевого сустава проводится, чтобы исключить перелом или присутствие инородного тела. На простых рентгеновских снимках также можно обнаружить кальцификаты — отложения солей кальция при хронических заболеваниях.[7]
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет визуализировать суставную сумку локтя с утолщением стенок и внутрисуставной воспалительной жидкостью.[4]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других вариантов.[3]
• Пункция суставной сумки с аспирацией содержимого в случае наличия жидкости в полости сустава.[3]
• Лабораторные тесты: общий клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические пробы позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.[1]

Рис. 2 Рентген бурсита локтевого сустава

К какому врачу обратиться?

Как правило, первый врач, к которому обращаются с бурситом локтевого сустава — это ортопед-травматолог или терапевт, который назначит первичное обследование и направит к узким специалистам.

Консультация ревматолога необходима, если клинические данные соответствуют воспалительной артропатии — при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите.[6]

Лечение у хирурга-ортопеда потребуется, если вместе с бурситом имеет место суставная трещина, нужно иссечение сумки сустава или дренаж при септическом воспалении.[6]

Показания к госпитализации в стационар:[1]

• Септический бурсит с тяжелой инфекцией, что проявляется: лихорадкой, гнойным абсцессом в области сустава, который требует вскрытия и удаления воспалительной жидкости.
• Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита.
• Асептический бурсит, консервативное лечение которого не дает положительного эффекта через 2 месяца от начала терапии.

Основные методы лечения

• Консервативное лечение бурсита локтевого сустава

Местное воздействие. При бурсите локтевого сустава рекомендуется следовать схеме «Покой-холод-компрессия-возвышенное положение».

В остром периоде (2-5 дней) применяют холод на заднюю поверхность локтя по 15-20 минут несколько раз в день.[6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого отростка, но их приема лучше избегать, если при аспирации сустава выявлен геморрагический бурсит — скопление крови.[6]

Антибиотикотерапия применяется в случае септического бурсита.[1] При подозрении на бактериальную инфекцию вначале назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Последующий выбор препарата определяется результатами посева. Инфицированный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставного введения антибактериальных препаратов.[3]

• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Бурсит локтя, симптомы которого долго не устраняются общими мероприятиями и приемом НПВП, лечится аспирацией воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекцией депо кортикостероидов объемом 0,5-1 мл в комбинации с анестетиком, например, лидокаином.[3,5]

Рис. 3 Лечение бурсита с помощью инъекций

Кортикостероиды нельзя вводить при подозрении на инфицирование.[6]

• Физиотерапия

Для более быстрого восстановления функции руки могут применяться такие физиотерапевтические методы, как:[7]

• Массаж
• Ультразвук
• Атермический лазер — «холодный лазер»
• Ионофорез и фонофорез
• Электростимуляция[6]
• Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка не требует хирургического вмешательства.[6]

Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев или в случае образования свища.[1] Наиболее успешным считается эндоскопическое иссечение бурсальной сумки — метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептических, так и при септических воспалениях.[6]

При выполнении оперативного лечения бурсита и назначении обездвиживания локтевого сустава в течение 10-14 дней существует дополнительная рекомендация по проведению суставной механотерапии.[1]

Осложнения, прогноз и профилактика

Последствия бурсита локтевого сустава в большинстве случаев не приводят к серьезным ограничениям подвижности. При отсутствии инфекции бурсит хорошо поддается лечению за 1-2 аспирации (с инъекцией кортикостероидов или без) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП.[6]

Однако, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив, при котором даже относительно небольшой отек вызывает новое скопление экссудата в локтевом суставе.[6]

Профилактика повторных рецидивов бурсита включает:[6]

• Предотвращение повторной травматизации бурсы локтевого отростка — ключ к выздоровлению и профилактике рецидивов, а также переходу острого бурсита в хронический.
• Ношение компрессионного локтевого рукава (например, неопренового или эластичного) может предотвратить повторное накопление жидкости после ее аспирации из суставной сумки, однако нужно избегать чрезмерного давления на область локтя.

В случаях повторного рецидива локтевого бурсита рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину для ограничения движений в суставе в течение 1-2 недель после аспирации.

• Использование мягких налокотников для уменьшения нагрузки на область локтя.
• В тяжелых случаях для профилактики повторных рецидивов возможна операция по иссечению бурсальной сумки.

После окончания курса консервативной терапии или проведения хирургической операции важно динамическое наблюдение не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года.[6]

Список источников

1. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Бурсит локтевого сустава — Клинические рекомендации, 2016.
2. GS. Athwal, JD. Keener. Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Diseases & Conditions. 2018
3. Joseph J. Biundo. Bursitis. MSD Manual: Professional version. 2020
4. Амбросенков А.В. Бурсит локтевого сустава: Клинический протокол — Санкт-Петербург, 2013.
5. Derrick J Todd. Bursitis: An overview of clinical manifeions, diagnosis, and management. Upto: Professional version. 2020.
6. J Michael Wieting. Physical Medicine and Rehabilitation: Olecranon Bursitis. Medscape 2020.
7. Flatt AE. Tennis elbow. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008; 21(4):400-402.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
4. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/ushiby/ushib-loktya/.
5. https://temed.ru/tpost/p1fkrvuri1-bursit-loktevogo-sustava-kak-proyavlyaet.
6. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.