Спастичность. Методы мышечного растяжения

Автор Бондаренко Фёдор На чтение 4 мин. Просмотров 346

Предлагаю еще немного погрузиться в виды немедикаментозного лечения спастичности. Одной из таких методик является растяжения спастических мышц.

Прежде чем рассказать о ней, давайте вспомним, из-за чего возникаем спастичность у больных после инсульта. Я подробно рассказывал уже в предыдущих статьях (https://drbondarenko.ru/?cat=23). Теперь посмотрим на концепцию мышечного гиперрастяжения со стороны данной лечебной методики.

Разница в тонусе мышц после инсульта (рука — повышается тонус сгибателей, понижается тонус разгибатели, нога — повышается тонус разгибателей, понижается сгибателей) зависит от того, какую работу в нормальных здоровых условиях выполняют эти мышцы. В норме на мышцы разгибатели ноги приходится большая нагрузка, чем на сгибатели. Мышцы разгибатели ноги держат вес тела в вертикальном положении, а это колоссальная нагрузка для мышечных групп. Они постоянно борются с гравитацией, которая воздействует на организм человека.

Напротив, в руках главными мышцами, борющимися с гравитацией, являются сгибатели. Немаловажную вещь оказывает также хватательная функция руки. В процессе жизнедеятельности человеку постоянно приходится за чем-то тянуться рукой вверх, хватать и подносить что-то ко рту, к голове, держать что-то в руках и т.д. Во всех этих основных бытовых и профессиональных движениях в первую очередь участвуют сгибатели руки.

Гравитация и условия жизнедеятельности делают одни мышцы более сильными, другие более слабыми. Но в норме процесс движения всегда скоординирован, тонус во всех мышцах одинаков. Это достигается за счет тормозных импульсов головного мозга, который уравновешивает работу мышц сгибателей и разгибателей.

Инсульт нарушает этот баланс. Головной мозг не посылает тормозных уравновешивающих импульсов. Сильные мышцы в этих условиях уходят в напряжение (со временем именно в этих мышцах возникает спастичность), слабые (с другой стороны конечности), напротив, растягиваются.

Таким образом, у нас есть 3 основных звена развития спастичности: 1. Ослабление тормозного влияния головного мозга, 2. Повышение тонуса сильных мышц (сгибатели для руки, разгибатели для ноги), 3. Растяжение слабых мышц.

На звено номер 1 в первую очередь можно воздействовать при помощи препаратов. На звенья 2 и 3 при помощи немедикаментозного воздействия.

Методика мышечного растяжения как раз воздействует на 2 последних звена (в первую очередь на повышенный тонус сильных мышц).

Суть проста — нужно растянуть спазмированные сильные мышцы.

Существует 3 метода растяжения мышц:

1. Метод фиксированного растяжения.

Конечность приводят в физиологическое положение и фиксируют при помощи вспомогательных средств или специализованных устройств. Ими могут быть шины, лангеты, ортезы. Или при помощи специализированных аппаратов, которые удерживают конечность в нужном положении в течение какого-то времени. В фиксированном растяжении есть один недостаток — при длительной статичной фиксации в одном положении нарушается трофика мышц, что может через какое-то время приводить опять к дисбалансу мышечного тонуса и образованию контрактуры. Поэтому, фиксация не должна быть длительной. Не более 2-х часов в день. Предпочтительна аппаратная фиксация, которая в процессе сеанса может периодически, по заданной программе, расслаблять мышцы и опять выходить в фиксацию, наращивания объем движений.

1. Метод динамического растяжения.

Этот метод основан на пассивном воздействии на спастичные мышцы при помощи рук ассистента (терапевта). Ассистент медленно растягивает спастичные мышцы в сторону спастики и удерживает несколько секунд в конечном положении. Затем мышцы расслабляются и вновь медленно растягиваются в строну спастики. Движения медленные, нельзя сильно «продавливать» спастику, только чуть-чуть. Нельзя идти против сильной боль, только против небольшой, терпимой. На один сегмент нужно сделать 3-7 таких движений (в теч 3-5 мин) и идти дальше на другой сегмент, где есть спастика. Начинать лучше с проксимальных отелов и идти ниже (например, с плеча в руке — локоть — запястье — кисть). Обычно на одну конечность требуется 20 мин, на 2-е — 40 мин. Этом метод эффективен и широко применяется специалистами по лечебной физкультуре.

1. Метод циклического растяжения.

Циклическое растяжение мышц осуществляется за счет повторяющейся однообразной нагрузки. Самыми распространенными циклическими упражнениями являются занятия на ножном или ручном велосипеде и беговые дорожки. Главное, в процессе работы конечность должна четко и правильно выполнять это циклическое движение, движение в больной конечности максимально приближается к движению, которое выполняет здоровая конечность. Контроль правильности выполнения движения осуществляется за счет личного сознательного контроля, контроля ассистента или за счет фиксации конечности к тренажеру.

Мы рассмотрели один из видов лечения спастичности. Применяйте и планируете эти занятий в процессе реабилитации. Но не забывайте про базовые занятия ЛФК. Антиспастические занятия уменьшают тонус и увеличивают объем движений, но не увеличивают силу слабых паретичных мышц.

Растяжение мышц: причины и лечение

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: PainScience

Растяжение мышц — одна из самых частых травм, встречающихся не только среди профессиональных атлетов, но и в целом среди людей, увлекающихся спортом.

Но как избежать растяжения? И как его лечить? Разберём по порядку.

Что такое растяжение мышц?

Растяжение — травма мышцы, вызванная её излишним натяжением. Буквально частично разорванная мышечная ткань, обычно в месте перехода в сухожилие. И несмотря на пугающее определение, растяжение, возможно, относится к числу наиболее часто игнорируемых с медицинской точки зрения травм.

Причин для растяжений множество: мышца может растянуться из-за собственного излишнего сокращения или чрезмерного пассивного натяжения. Чем больше повреждённых мышечных волокон, тем серьёзнее растяжение. В случае очень сильного растяжения мышца может порваться, в районе мышечного брюшка или в месте перехода в сухожилие. Растяжения мышц особенно распространены в бёдрах и паху.

Безусловно, может быть также ушиб мышцы или гематомы, но определить эти травмы внешне легче, чем растяжение.

Как понять, что у вас растяжение?

Многие люди ошибочно думают, что порвали мышцы или связки по болевым ощущениям в них. Некоторые эксперты в области спортивной медицины пытались создать классификации, по которым было бы возможно определить, какую травму получил человек, является ли она растяжением и какой ткани. Но большинство классификаций спорные по многим параметрам, и критерии, которые в них указываются, не ко всем и не всегда применимы.

Растяжения мышц, при которых отмечается разрушение волокон, встречаются довольно редко и потому редко являются причиной боли в мышцах.

«Растянутую», т.е. травмированную, мышцу напрягать/сокращать зачастую больно и трудно.

С растяжением часто путают:

• мышечные спазмы и судороги — сокращения мышц, при которых могут отмечаться сильные боли в мышцах. Как правило возникают в мышцах икр и бёдер;
• триггерные точки, «мышечные узлы» — небольшие участки мышечной ткани, в которых могут возникать боли и спазмы. Как правило, они не вызваны повреждением мышц;
• «крепатура», синдром отсроченной мышечной боли — сильная болезненность в мышцах, которая возникает в ответ на непривычную или тяжёлую физическую нагрузку. Проходит это состояние в течение 1-3 дней;
• боль в пояснице — довольно сложное явление, которое часто связывают с мышечным растяжением, хотя оно редко бывает его причиной. Пожалуй, боль в пояснице из-за растяжения мышц может возникнуть, если только вы решили снести фортепиано вниз по лестнице;
• другие повреждения опорно-двигательного аппарата, особенно смежных с мышцами структур, например, сухожилий и связок.

Возможные симптомы и причины растяжения мышц

Чтобы примерно определить, есть ли у вас риск растяжения мышцы, ответьте на эти вопросы:

• Поднимали ли вы что-то слишком тяжёлое или делали это неаккуратно (резко, быстро, технически неверно)? Было ли у вас странное болезненное ощущение при подъёме тяжести?
• Давно ли появилась травма? Сколько недель назад? Если прошло много времени, то вероятно, это не растяжение, а более серьёзная травма.
• Болит ли одна или несколько групп мышц?
• Есть ли в мышце место, которое особенно чувствительно?
• Покраснела ли кожа? Горячая ли она? Есть ли припухлость? Повреждённые мышечные волокна увеличиваются примерно в пять раз по сравнению с нормальными.
• Кажется ли мышца деформированной? Есть ли неровности, впадины?

Если боль постепенно нарастала, не прошла за 6 месяцев, локализована только в одном конкретном месте, то стоит подумать о других состояниях. Если проблема возникла из-за триггерной точки, то стоит подумать о хорошем массаже (который почти никогда не работает в случае растяжения).

Есть три типа ситуаций, когда мышцы имеют тенденцию рваться:

1. при слишком сильном натяжении;
2. натягиваясь/растягиваясь слишком резко или слишком далеко;
3. сокращаясь в растянутом состоянии, т.е. при эксцентрической работе мышц.

Третий сценарий наиболее распространён в спорте. Такие растяжения обычно происходят, когда мышца удлиняется для движения, но одновременно сокращается, чтобы контролировать или ограничивать удлинение. Иногда мышечно-сухожильный комплекс просто недостаточно силён, чтобы выдержать эти противодействующие силы.

Вы можете, например, разорвать бицепсы, слишком напрягаясь, пока сопротивляетесь опусканию штанги. Но чаще всего такие повреждения мышечных волокон происходят во время быстрых и интенсивных эксцентрических сокращений. Например, они распространены у спринтеров.

Лечение растяжений

Есть несколько вариантов, которые помогут сократить время восстановления или уменьшить боль травмированной области. Но важно помнить, что на данный момент не существует проверенных методов лечения растяжений, то есть ничего, что стопроцентно ускоряет процесс заживления, делает его полноценнее или предотвращает осложнения.

В большом научном обзоре 2017 года, проведённом Рамосом с коллегами, учёные пришли к выводу, что «доказательства эффективности этих методов при мышечных травмах не полностью установлены из-за небольшого количества научных исследований по этой теме». Они имели в виду криотерапию, лазерную терапию, ультразвуковую терапию, лечебные упражнения и мануальную терапию.

Отсутствие доказательств не означает, что ничего не работает. Просто ни один из вариантов не был изучен достаточно хорошо. Спекуляции неизбежны.

Вот некоторые варианты лечения, примерно в порядке от наиболее перспективного до наименее:

• предотвращение повторных травм — самое важное. Разберитесь, что именно привело к травме, и сделайте выводы;
• отсутствие физических нагрузок в острый период. Не перенагружайте повреждённую область первые 2-4 недели;
• выполнение упражнений на безболезненный диапазон движений очень важно на ранних этапах реабилитации (стимул без стресса);
• более тщательная разминка, особенно перед тренировкой (после острого периода);
• силовые тренировки по мере реабилитации, особенно «эксцентрические» тренировки (нагрузка при удлинении). Важно нагружать область от меньшего веса к большему, прислушиваясь к своим ощущениям. Не торопитесь усиливать нагрузку;
• тренировки на выносливость;
• самомассаж вокруг растяжения и в некоторых случаях терапия триггерных точек;
• охлаждение может быть полезно сразу после растяжения;
• контрастный душ (горячий, а затем холодный) может стимулировать ткани, не подвергая их стрессу;
• предотвращение чрезмерных нагрузок и перегрева;
• растяжка — неоднозначная вещь. Она, вероятно, не поможет предотвратить травму, но будет полезной после острого периода в безболезненном диапазоне движения;
• плазма, обогащенная тромбоцитами — не перспективная методика лечения, но некоторые люди могут счесть её стоящей риска;
• иногда могут быть полезны обезболивающие, но в большинстве случаев их следует избегать.

Дополнительно: о том, чем может быть полезна растяжка для профилактики травм, читайте в этой статье.

2.2. НАРУШЕНИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ — Клиника лечения боли — Pain Clinic

2.2.5. СИМПТОМЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

Центральный (пирамидный, спастический) паралич и парез развиваются вследствие поражения центрального двигательного нейрона — передней центральной извилины и нервных волокон пирамидного пути на всем протяжении — от коры до клеток передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепно-мозговых нервов. Для поражения центрального нейрона характерен паралич не отдельных мышц, а целых групп. Типичным так же является симптомокомплекс растормаживания глубоких рефлексов. К их числу относится повышенный мышечный тонус (возникновение спастических явлений), поэтому такой паралич называют спастическим.

Симптомы центрального паралича или пареза:

1. Уменьшение мышечной силы;

2. Повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

3. Повышение сухожильных рефлексов;

4. Снижение поверхностных рефлексов;

5. Появление патологических рефлексов.

Мышечная гипертония — повышение мышечного тонуса при центральных параличах. Мышцы напряжены, при пальпации плотны. Мышечный тонус повышается по типу «складного ножа». Мышечная гипертония у больных с центральным параличом распределена неравномерно, что может привести с течением времени к необычным установкам конечностей (контрактурам). В руке мышечный тонус повышается преимущественно в приводящих мышцах плеча, сгибателях и пронаторах предплечья, сгибателях кисти и пальцев. В ноге — в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, сгибателях стопы. Поэтому типична поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута и пронирована в локте, согнута в кисти и пальцах; нога, напротив, разогнута в бедре и колене, приведена и согнута в стопе. При ходьбе больной не сгибает ногу в колене, описывая ею полукруг (спастическая походка).

Гиперрефлексия — повышение сухожильных и периостальных рефлексов. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса. Например, рефлексогенная зона коленного рефлекса распространяется до голеностопного сустава, ахиллова — до нижней трети голени и т. п.

Патологические рефлексы — не наблюдаемые в норме извращенные рефлексы, появляющиеся только при поражении центрального двигательного нейрона. В норме патологические рефлексы вызываются у детей в возрасте до полутора лет.

К патологическим рефлексам относятся:

1. Стопные патологические рефлексы разгибательной группы;

2. Кистевые и стопные рефлексы сгибательной группы;

3. Клонусы;

4. Защитные рефлексы;

5. Аддукторные рефлексы;

6. Синкинезии;

7. Рефлексы орального автоматизма;

8. Хватательный рефлекс.

Кистевые и стопные патологические рефлексы в зависимости от формы ответа разделяют на разгибательные и сгибательные. На кисти вызываются только патологические рефлексы сгибательной группы.

Патологические стопные рефлексы разгибательной группы являются одними из наиболее ранних и постоянных симптомов поражения пирамидного пути.

Патологические стопные и кистевые рефлексы сгибательной группы также относятся к числу постоянных симптомов центрального паралича, но появляются через 2-3 недели после поражения центрального мотонейрона.

Таблица 9

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ

Клонусы — длительные сокращения какой либо мышцы, возникающие в ответ на растяжение её сухожилия. Исследование клонусов лучше проводить в положении больного лежа, достигая максимального расслабления всех мышц.

Таблица 10

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛОНУСОВ

Защитные рефлексы — непроизвольные неконтролируемые сложные тонические движения парализованной конечности в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей этой конечности.

Штриховое раздражение кожи кончиком иглы, щипком, тыльная флексия стопы при разогнутой конечности приводит к сгибанию ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах (тройное укорочение). На согнутой конечности вызывается разгибательный рефлекс. Возможен шаговый рефлекс — сгибание одной ноги и разгибание другой.

Защитные рефлексы могут вызываться спонтанно, под влиянием раздражения от давления пятки на постель, переполненного мочевого пузыря и т.д. и приводить сначала к стабилизации флексии ног, а затем к их сгибательной контрактуре.

Аддукторные рефлексы — приводящие движения в нижней конечности на стороне центрального паралича в ответ на перкуссию молоточком по гребешку подвздошной кости (симптом Раздольского), большеберцовой кости (симптом Мари), подошве (симптом Бальдуччи).

Синкинезии — патологические содружественные движения, возникающие в парализованных конечностях при осуществлении движений здоровыми конечностями.

Глобальные синкинезии — непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном и длительном напряжении мускулатуры здоровых конечностей, например, при форсированном сжатии кисти в кулак, а так же при кашле, чихании, смехе, плаче, натуживании. На верхних конечностях синкинезии проявляются сгибанием пальцев, сгибанием и пронацией предплечья, на нижних конечностях — приведением бедра и разгибанием в колонном суставе, сгибанием стопы, сгибанием пальцев.

Координаторные синкинезии — непроизвольные сокращения паретичных мышц при попытке произвольного сокращения других, функционально связанных с ними мышц. Появляется в период восстановления произвольных движений.

Имитационные синкинезии — непроизвольные движения паретичной конечности, имитирующие волевые движения здоровой. Например, пронация и супинация здоровой руки приводит к появлению аналогичных движений в паретичной руке.

Рефлексы орального автоматизма — автоматические непроизвольные движения, осуществляемые, главным образом, круговой мышцей рта, жевательными мышцами, в ответ на механическое раздражение различных участков лица или ладонной поверхности кисти.

Хоботковый рефлекс вызывается ударом молоточка по верхней губе на уровне десен. Ответ- выпячивание губ.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточком по корню носа. Ответ — движение губ, напоминающее сосательное движение у ребенка, мигание век.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти. Ответ — двустороннее сокращение подбородочной мышцы.

Дистантно-оральный рефлекс — угроза удара молоточком по верхней губе приводит к выпячиванию губ пациента, как при хоботковом рефлексе.

Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными и глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение угла рта при сомкнутых губах пациента (Ласков Б.И., Чертков Н.Н., 1980).

Хватательный рефлекс вызывается незаметным для больного штриховым раздражением ладони пациента рукояткой молоточка или другим предметом. Проявляется непроизвольным схватыванием предмета. Появление хватательного рефлекса связывают с повреждением передней цингулярной извилины, моторной коры или более глубоких отделов белого вещества (цит. по Медведев А.В., Дамулин И.В., 2008).

Литература:

1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
2. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. https://drbondarenko.ru/?p=1126.
5. https://cmtscience.ru/article/rastyajeniemyshc-prichiny-i-lechenie.
6. https://pain-clinic.ru/up1_r1_g2_2_2.html.
7. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
8. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
9. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
10. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).